RESUMEN
Objetivo: Mostrar padrões de imagem envolvendo a Síndrome de Polipose Juvenil (SPJ) e uma apresentação gástrica atípica correlacionando os achados de imagem tomográfica com o descrito na endoscopia e anatomia patológica. Relato do caso: Paciente de 52 anos, acompanhado pelo serviço de endoscopia devido adenocarcinoma de duodeno ressacado via endoscópica em 2016 e alguns pólipos gástricos, com diagnóstico de Síndrome Polipose Juvenil. Realizava endoscopia digestiva alta (EDA) seriada, perdeu seguimento durante a pandemia COVID -19, retornando após dois anos com hemorragia digestiva alta, emagrecimento importante, anemia severa e plenitude gástrica. Realizada EDA evidenciando pólipo séssil medindo 6 cm localizado na grande curvatura da transição corpo antro, além de numerosos pólipos gástricos. Após avaliação multidisciplinar do quadro clínico exacerbado, volume das lesões e imagem foi submetido gastrectomia total. A avaliação histopatológica confirmou malignização da lesão: adenocarcinoma gástrico localmente avançado com comprometimento linfonodal. Discussão: Embora os pólipos sejam benignos há alto risco de evolução para lesões malignas do TGI nestes pacientes (50%) e complicações (hemorragia digestiva, obstrução intestinal e anemia). Nesse relato a tomografia foi extremamente útil na delimitação da lesão descrita no exame endoscópico e possibilitou o planejamento cirúrgico, embora limitada avaliação da muscular pelo método. A avaliação tomográfica também é importante também para avaliar achados que surgiram malignidade (margens indefinidas, invasão de estruturas adjacentes, necrose) e a anatomia em pacientes submetidos a ressecções anteriores. Dessa forma, o protocolo de distensão gástrica e administração endovenosa do meio de contraste é necessária na avaliação das lesões gástricas e permite estadiamento oncológico das lesões com alto potencial maligno. Conclusão: No paciente em questão a tomografia foi capaz de fornecer informações valiosas no que diz respeito a extensão da lesão e aventar a possibilidade de lesão maligna dado contexto clínico e radiológico. Assim médicos radiologistas precisam se atentar para os achados de imagem que podem estar fora do contexto usual da doença e espectro clássico da doença quando se trata do exame inicial do paciente
Objective: Show image patterns involving Juvenile Polyposis Syndrome (JPS) and an atypical gastric presentation correlating the tomographic imaging findings with that described in endoscopy and pathological anatomy. Case Report: 52 year old patient, followed up by the endoscopy service due adenocarcinoma of resected duodenal through endoscopic route in 2016 and some gastric polyps, with Juvenile Polyposis Syndrome diagnosed. Performed serial upper digestive endoscopy (UGE), lost follow-up during the COVID-19 pandemic, returning after two years with upper gastrointestinal bleeding, significant weight loss, severe anemia and gastric fullness. Upper Digestive Endoscopy (UDE) showed a sessile polyp measuring 6 cm located in the great curvature of the antral body transition, in addition to numerous gastric polyps. After multidisciplinary evaluation of the exacerbated clinical picture, the volume of lesions and image underwent total gastrectomy. The histopathological evaluation confirmed malignancy of the lesion: locally advanced gastric adenocarcinoma with lymph node involvement. Discussion: Although polyps are benign, there is a high risk of progression to malignant GIT lesions in these patients (50%) and complications (digestive bleeding, intestinal obstruction and anemia). In this report, the tomography was extremely useful in delimiting the lesion described in the endoscopic examination and enabled surgical planning, although limited muscle evaluation by the method. The tomographic evaluation is also important to delineate, evaluate findings that suggest malignancy (undefined margins, invasion of adjacent structures, necrosis) and anatomy in patients submitted to anterior resections. Thus, the protocol of gastric distension and intravenous administration of contrast medium is necessary in the evaluation of gastric lesions and allows oncological staging of lesions with high malignant potential. Conclusion: In the patient in question, tomography was able to provide valuable information regarding the extent of the lesion and suggest the possibility of a malignant lesion given the clinical and radiological context. Thus, medical radiologists need to be aware of imaging findings that may be outside the usual disease context and classic disease spectrum when it comes to the initial examination of the patient
